Օստեոխոնդրոզը հիվանդություն է, որը բնութագրվում է ողնաշարի աճառային հյուսվածքների դեգեներատիվ փոփոխություններով։Համարժեք թերապիայի բացակայությունը հանգեցնում է միջողնաշարային սկավառակների կառուցվածքի և դիսֆունկցիայի խախտման, ողնաշարի դեֆորմացման: Կախված պաթոլոգիական պրոցեսի տեղակայումից՝ առանձնանում են օստեոխոնդրոզի հետևյալ տեսակները՝ արգանդի վզիկ, կրծքային, գոտկային։Ինչպես ցույց է տալիս վիճակագրությունը, այս հիվանդությունը նկատվում է աշխարհի բնակչության կեսից ավելիի մոտ՝ 35 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ։Նրա զարգացման հիմնական պատճառներն են վնասվածքները, ողնաշարի և ոտքերի համակարգված անհավասար բեռները։
Ինչ է դա
Խոսելով այն մասին, թե ինչ է օստեոխոնդրոզը, հարկ է ասել, որ այս հիվանդությունը հրահրում է հենց միջողային սկավառակների հյուսվածքների կառուցվածքի խախտում՝ նվազեցնելով դրանց առաձգականությունը և փոխելով դրանց ձևը: Միաժամանակ նկատվում է նրանց միջև հեռավորության նվազում, որն ի վերջո հանգեցնում է ողնաշարի կայունության կորստի։
Միջողնաշարային տարածության կծկման արդյունքում ողնուղեղից եկող նյարդային վերջավորությունները կծկվում են։Սա հանգեցնում է մկանների տոնուսի և ցավի բարձրացմանը:
Էլաստիկության նվազումը առաջացնում է միջողնաշարային ճողվածքների ձևավորում և ելուստի զարգացում (հիվանդություն, որի դեպքում ողերը սկսում են ուռչել ողնաշարի ջրանցքի մեջ՝ առանց օղակաձև ֆիբրոսուսի պատռվելու): Իսկ եթե բուժումը կատարվում է սխալ կամ ընդհանրապես բացակայում է, ապա դա կհանգեցնի ողնաշարի և կապանների հոդերի դեգրադացիայի՝ օստեոֆիտների (ոսկրային պրոցեսների) հետագա ձևավորմամբ։
Օստեոխոնդրոզի զարգացումը հրահրում է շարժիչային գործառույթների խախտում: Մարդուն սկսում է անհանգստացնել պաթոլոգիական ֆոկուսի տարածքում մշտական ցավը, որն ուժեղանում է մեջքի ճկման/ երկարացման ժամանակ։Մեծ է ենթալյուքսացիայի, մեջքի կորության հավանականությունը։
Որպես կանոն, հիվանդության առաջին ախտանիշները մարդկանց մոտ ի հայտ են գալիս օրգանիզմի ֆիզիոլոգիական ծերացման շրջանում։Բայց կան իրավիճակներ, երբ պաթոլոգիան սկսում է զարգանալ շատ ավելի վաղ: Իսկ դրա պատճառը հաճախ սխալ կենսակերպն է։
Բժշկության մեջ կա նաև այնպիսի բան, ինչպիսին է քոնդրոզը, և այն ունի նմանատիպ ախտանիշներ և պատճառաբանություն։Ո՞րն է տարբերությունը քոնդրոզի և օստեոխոնդրոզի միջև: Դա պարզ է. Խոնդրոզը օստեոխոնդրոզի զարգացման սկզբնական փուլն է, երբ ողնաշարում դեռևս չեն սկսվել վնասված հյուսվածքները ֆիբրոզով փոխարինելու և օստեոֆիտների ձևավորման գործընթացները։Երբ նկատվում է ողնաշարի ընդգծված դեֆորմացիա և նոր պրոցեսների ձևավորում, խոսքը օստեոխոնդրոզի մասին է։
Սադրիչ գործոններ
Ինչ է քոնդրոզը և օստեոխոնդրոզը - պարզվեց: Հիմա պետք է խոսել դրանց զարգացման պատճառների մասին։Ի վերջո, եթե դրանք չվերացնեք, հիվանդության բուժումը թույլ չի տա հասնել դրական դինամիկայի։Ինչպես արդեն նշվեց հենց սկզբում, պաթոլոգիայի առաջացման հիմնական պատճառը ողնաշարի անհավասար բեռն է: Դա կարող է հրահրվել հետևյալով.
- ծանր պայուսակներ կրել մեկ ուսի կամ մի ձեռքի վրա;
- ոչ պատշաճ կեցվածք նստած ժամանակ;
- քնել փափուկ ներքնակի վրա, բարձր բարձի վրա;
- կրել անհարմար և անատոմիապես ոչ ճիշտ կոշիկներ:
Եվ նաև ողնաշարի օստեոխոնդրոզը կարող է զարգանալ ֆոնի վրա.
- հիպոդինամիա (ուղեկցվում է արյան շրջանառության խանգարմամբ, մկանային տոնուսի նվազմամբ, շնչառության պակասով);
- պասիվ ապրելակերպ;
- գիրություն;
- վնասվածքներ (կոտրվածքներ, ճաքեր, կապտուկներ);
- հարթ ոտքեր;
- այլ դեգեներատիվ հիվանդություններ, որոնք հանգեցնում են ողնաշարի վատ շրջանառության:
Կարևորելով ողնաշարի օստեոխոնդրոզի պատճառները՝ հարկ է նաև նշել.
- հաճախակի ֆիզիկական սթրես;
- նեյրո-էմոցիոնալ հյուծում;
- նյութափոխանակության խանգարումներ;
- թունավորում (դեղորայք, քիմիական);
- մարսողական տրակտի պաթոլոգիա;
- գենետիկ նախատրամադրվածություն;
- սկոլիոզ;
- հիպովիտամինոզ;
- հղիություն;
- ծխելը;
- ալկոհոլային խմիչքներ խմելը;
- երկարատև / հաճախակի ջրազրկում:
Մեջքի օստեոխոնդրոզի զարգացման պատճառները բազմաթիվ են։Ամենից հաճախ դրա առաջացումը տեղի է ունենում անմիջապես մի քանի գործոնների ազդեցության ֆոնին (օրինակ՝ տրավմա, պասիվ ապրելակերպ, ծխելը, սխալ կեցվածքում երկար մնալը): Այն կարող է հաստատվել միայն մանրակրկիտ ախտորոշման, անամնեզի ուսումնասիրության միջոցով։
Զարգացման փուլերը
Նախքան խոսելն այն մասին, թե ինչ անել, եթե խոնդրոզը սկսի զարգանալ, անհրաժեշտ է նաև ասել դրա զարգացման փուլերի մասին, քանի որ դրանցից ուղղակիորեն կախված է ոչ միայն ախտանիշների ծանրությունը, այլև բուժման մարտավարությունը: Ընդհանուր առմամբ կա 4 աստիճան.
- Առաջին փուլ. Այս փուլում պաթոլոգիական պրոցեսները տեղի են ունենում միջողային սկավառակի միջուկի պուլպոսում: Նրանում նշվում է ջրազրկում (ջրազրկում), որը, ի վերջո, նպաստում է նրա բարձրության նվազմանը և աննուլուս ֆիբրոսուսում ճաքերի առաջացմանը։Հիվանդության այս փուլում սիմպտոմատիկ պատկեր չկա։Մարդը կարող է զգալ միայն թեթև անհարմարություն մեջքի հատվածում ինտենսիվ ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից հետո, երկար ժամանակ անհարմար դիրքում գտնվելուց և այլն։
- Երկրորդ փուլ. Այն ուղեկցվում է միջողային տարածության նվազումով, ողնաշարի մկանների և կապանների թուլացումով։Նման փոփոխությունները հանգեցնում են ողերի շարժունակության բարձրացմանը: Եվ ցանկացած հրահրող գործոն կարող է պատճառ դառնալ նրանց տեղաշարժի կամ սայթաքման: Ինչ վերաբերում է ախտանիշներին, ապա այս փուլում հիվանդներն արդեն ունենում են մեջքի անհանգստություն և ցավ, որն առաջանում է որոշակի տեսակի բեռների դեպքում, պոզ.
- Երրորդ փուլ. Բնորոշվում է պրոլապսների և ելուստների, ենթաբլյուքսացիաների, միջողնաշարային հոդերի արթրոզների առաջացմամբ։Այս փուլում հիվանդությունը հաճախ առաջացնում է շարժումների կոշտություն, պաթոլոգիական տարածքում քորոց և թմրություն: Ցավային սինդրոմն ունի ընդգծված բնույթ, այն պարբերաբար տեղի է ունենում նույնիսկ հանգստի ժամանակ, ծանր բեռների բացակայության դեպքում։
- Չորրորդ փուլ. Այս փուլում օրգանիզմը փորձում է հարմարվել առաջացած խանգարումներին։Նրա խնդիրն է անել հնարավոր ամեն ինչ ողնաշարի ամրացումը բարելավելու համար։Դրա համար նա սկսում է ձևավորել օստեոֆիտներ՝ ոսկրային գոյացություններ, որոնք փոխարինում են ողնաշարի բացերը: Սակայն այս կերպ օրգանիզմը ոչ միայն օգնում է ինքն իրեն, այլեւ վնասում է։Ի վերջո, օստեոֆիտները հանգեցնում են նյարդերի սեղմման, առողջ ողերի վնասվածքի: Եվ դա դառնում է հոդերի և միջողային սկավառակների թելքավոր անկիլոզի զարգացման պատճառ (թելքավոր հյուսվածքի ծավալի ավելացում՝ աճառի մնացորդների հետ դրա միաժամանակյա միաձուլմամբ)։Եթե մարդը միաժամանակ ունենում է միկրոտրավմա և խախտում, ապա ցավային համախտանիշի սրությունը մեծանում է։Նրանց բացակայության դեպքում կլինիկական պատկերը թուլանում է։
Ախտանիշներ
Խոսելով այն մասին, թե ինչ է օստեոխոնդրոզը և ինչպես ազատվել դրանից, չի կարելի չխոսել այն ախտանիշների մասին, որոնցով այն կարող է դրսևորվել։Դրա զարգացման հիմնական նշանը պարանոցի, կրծքային շրջանի և մեջքի ստորին հատվածում անհարմարության կամ ցավի առկայությունն է։Սենսացիաների ծանրությունը ուղղակիորեն կախված է հիվանդության զարգացման աստիճանից:
Հիվանդի տեսողական հետազոտությունը բացահայտում է ողնաշարի կորություն լայնակի կամ երկայնական հարթությունում: Առավել հաճախ դրանք նկատվում են մեջքի կամ պարանոցի ստորին հատվածում, ավելի քիչ՝ կրծքային շրջանում։
Եթե խոսենք հենց հիվանդի զգացմունքների մասին, ապա դրանց թվում կա մեջքի հատվածի պարբերական կամ մշտական հոգնածություն, ինչպես նաև ցավ, որը կարող է լինել և՛ մաշված, և՛ արտահայտված՝ կախված պաթոլոգիական պրոցեսների ծանրությունից: Այն կարող է տեղայնացվել հետևյալում.
- պարանոց,
- ուսի գոտի;
- կրծքավանդակը;
- գոտկային շրջան;
- պերինա.
Այս դեպքում հնարավոր է շարժումների կոշտություն, ինչը դժվարացնում է կենցաղային պարտականությունների կատարումը։Այն ամենից հաճախ առաջանում է վերին վերջույթներում։Սիմպտոմատիկ պատկերը կարող է համալրվել այլ նշաններով. Ամեն ինչ կախված է ֆոկուսի գտնվելու վայրից, դրա ծանրությունից և օրգանիզմի առանձնահատկություններից։Եթե հիվանդը ունի սկավառակների տեղաշարժ, ելուստ, ճողվածք, օստեոֆիտներ, ապա դա հաճախ հանգեցնում է արյան շրջանառության խանգարման, ողնաշարի ջրանցքի դիսֆունկցիայի, այտուցի, ֆիբրոզի, քորոցների: Այս ամենը հրահրում է ախտանիշների տեսք, որոնք կարող են բարդացնել ախտորոշումը և հանգեցնել սխալ ախտորոշման։
Խոսելով այն մասին, թե ինչպես է դրսևորվում օստեոխոնդրոզը, անհրաժեշտ է առանձնացնել ամենատարածված ախտանիշները, որոնցից դժգոհում են հիվանդները։Դրանք ներառում են.
- ցավեր, որոնք առաջանում են պարանոցի, գոտկատեղի, ուսի գոտու, կողերի շրջանում;
- շարժումների կոշտություն, անհանգստություն առավոտյան արթնանալուց հետո, երբ կռում, շրջվում;
- ձեռքերի, ոտքերի, պարանոցի թմրության զգացում;
- անհանգստություն հոդերի և մեջքի մկանների մեջ;
- հաճախակի գլխապտույտ, միգրեն;
- արագ հոգնածություն;
- սրտի ցավ;
- վերին վերջույթների զգայունության խախտում;
- մկանների տոնուսի նվազում.
Օստեոխոնդրոզի նշանները ուղղակիորեն կախված են պաթոլոգիական ֆոկուսի գտնվելու վայրից.
- Արգանդի վզիկի բաժանմունք. Այս դեպքում ցավը տեղայնացված է պարանոցի, ձեռքերի, ուսագոտու շրջանում։Նա կարող է տալ ուսի շեղբերին և ուսերին: Արգանդի վզիկի օստեոխոնդրոզը կարող է դրսևորվել նաև որպես գլխացավեր, ականջների ականջներում ականջներ, «սագի բշտիկներ» աչքերի առաջ և գլխապտույտ:
- Կրծքավանդակի հատված. Այս պաթոլոգիայի դեպքում ցավը տեղի է ունենում կրծքավանդակում: Կարող է տալ վերին ուսին, թեւատակերին։Այն հաճախ առաջացնում է անհանգստություն և ցավ սրտի շրջանում: Այն կարող է առաջացնել շնչառական համակարգի անսարքություններ, շնչառության շեղում:
- Lumbosacral տարածաշրջան. Ցավային սինդրոմը գերակշռում է գոտկատեղում։Այն նաև դրսևորվում է որպես անհարմարություն ոտքերի, կոնքերի և կոնքի օրգաններում։Հաճախ հրահրում է սեռական դիսֆունկցիան:
Ողնաշարի ցանկացած անհանգստություն բժշկի դիմելու լուրջ պատճառ է։
Նման նշանների առկայությունը, ինչպիսիք են մեջքի հոգնածությունը, ցավը, կարող են նաև ցույց տալ ոչ միայն խնդրո առարկա հիվանդության սկիզբը, այլև այլ հիվանդությունների ավելացում, որոնք կապ չունեն միջողնաշարային սկավառակների դիստրոֆիկ փոփոխությունների հետ: Օստեոխոնդրոզի կամ խոնդրոզի ախտորոշումը կարող է կատարել միայն փորձառու բժիշկը մանրակրկիտ ախտորոշումից հետո:
Ախտորոշում
Ինչի՞ց է առաջանում օստեոխոնդրոզը և ինչպես այն կարող է դրսևորվել, մենք խոսեցինք։Բայց պետք է ասեմ, որ միայն տեսողական հետազոտության և հիվանդի սեփական զգացմունքների հիման վրա ճիշտ ախտորոշումը չի ստացվի։Դա անելու համար դուք պետք է մանրակրկիտ քննություն անցնեք, որը պարտադիր ներառում է.
- Արգանդի վզիկի, կրծքային կամ գոտկային ողնաշարի ռենտգեն (կախված անհարմարության տարածքից);
- միելոգրաֆիա;
- զգայունության, ռեֆլեքսների նյարդաբանական հետազոտություն.
Որպես ախտորոշման լրացուցիչ մեթոդներ օգտագործվում են.
- CT;
- MRI;
- NMR.
Բորբոքային կամ վարակիչ հիվանդությունների առկայությունը բացառելու համար նշանակվում են նաև լաբորատոր հետազոտություններ.
- OAM;
- UAC;
- արյան քիմիա.
Անհրաժեշտության դեպքում նշանակվում է ավելի նեղ պրոֆիլի մասնագետների խորհրդատվություն։
Բուժման մեթոդներ
Ի տարբերություն քոնդրոզի, սրածայրի շրջանում օստեոխոնդրոզով առաջանում է քրոնիկական պրոցես, որը հնարավոր չէ վերացնել պահպանողական մեթոդներով։Բայց դա չի նշանակում, որ դրա հետ պայքարելու կարիք չկա։Համարժեք թերապիայի բացակայությունը կարող է հանգեցնել լուրջ հետևանքների՝ ողնաշարը դեֆորմացվում է, ոսկրային կառուցվածքների տեղում թելքավոր հյուսվածք է առաջանում, որն ի վիճակի չէ կատարել անհրաժեշտ գործառույթները, մարդը դառնում է հաշմանդամ։
Պահպանողական թերապիա
Ինչ անել օստեոխոնդրոզի հետ, բժիշկը ձեզ կասի: Որպես կանոն, նման հիվանդության դեպքում օգտագործվում են հետևյալ մեթոդները.
- Դեղորայքային թերապիա. Այս դեպքում դեղերը օգտագործվում են ցավոտ սենսացիաները վերացնելու, բորբոքումը թեթևացնելու և նյութափոխանակությունը վերականգնելու համար: Եթե հիվանդը ուժեղ ցավ ունի, ապա օգտագործվում են դեղորայքային շրջափակումներ, որոնք, բացի ցավազրկող ազդեցությունից, օգնում են նվազեցնել մկանային-տոնիկ համախտանիշի սրությունը։Օստեոխոնդրոզում օգտագործվում են շրջափակումների հետևյալ տեսակները՝ ձգանման կետերի շրջափակում, ներոսկրային, ֆասետային, պարավերտեբրալ, էպիդուրալ։
- Ֆիզիոթերապիայի գործունեություն. Դրանք նաև օգտագործվում են ցավը նվազեցնելու և դեղերի արդյունավետությունը բարելավելու համար: Առավել հաճախ օստեոխոնդրոզի դեպքում օգտագործվում են ուլտրաձայնային թերապիա, մագնիսական դաշտեր, ցածր հաճախականության հոսանքներ, լազերային ճառագայթներ և այլն։
- Ֆիզիոթերապիա և կինեզոթերապիա. Բոլոր հիվանդներին, առանց բացառության, նշանակվում է վարժություն թերապիա: Այն իրականացվում է մասնագետների հսկողության ներքո։Ապահովում է կեցվածքի շտկում, մկանների տոնուսի բարձրացում, նյարդային լարվածության թուլացում։Հատուկ վարժությունների համակարգված կատարումը նաև օգնում է մեծացնել սկավառակների միջև եղած բացերը, բաշխել մկանային-կմախքային համակարգի միատեսակ բեռը։
- Մերսում. Ձեռքով մերսումն օգնում է նորմալացնել արյան շրջանառությունը, թեթևացնել մկանային սպազմերը և սեղմակները: Եթե հիվանդը ունի նյարդային համակարգի խանգարումներ, նշանակվում է հիդրոմերսում։
- Մանուալ թերապիա. Այն ընտրվում է անհատապես յուրաքանչյուր հիվանդի համար: Ապահովում է լիմֆատիկ արտահոսքի, արյան շրջանառության, նյութափոխանակության, ողնաշարի շարժունակության նորմալացում։Կանխում է բարդությունների զարգացումը, ամրացնում է իմունային համակարգը։
- Ողնաշարի ձգում. Այս մեթոդը ներառում է ողնաշարի ձգում հատուկ սարքավորումների միջոցով: Այսպիսով, հնարավոր է հասնել միջողնաշարային տարածության աճի և նվազեցնել օստեոխոնդրոզի դրսևորումը։
Օպերատիվ բուժում
Եթե կոնսերվատիվ բուժումը չի օգնում վերացնել օստեոխոնդրոզի նշանները և ընդհանրապես դրական դինամիկա չի տալիս, դիմում են վիրաբուժական միջամտության։Դրա ցուցումներն են.
- cauda equina սինդրոմը, որը զարգանում է զանգվածային ճողվածքի առկայության դեպքում.
- ողնաշարի ջրանցքի ստենոզ `ուղեղի և նեյրոանոթային կապոցների սեղմումով;
- օստեոխոնդրոզի համակցում զգալի սպոնդիլոլիստեզի հետ ծանր հատվածի անկայունությամբ;
- արմատի սեղմում գոտկային հատվածի L5 մակարդակում;
- արգանդի վզիկի օստեոխոնդրոզ, որը տեղի է ունենում ողնաշարային զարկերակների դիսկոգեն սինդրոմով:
Օստեոխոնդրոզի վիրահատական բուժումը կարող է իրականացվել մի քանի եղանակով.
- Լամինոտոմիա. Այս տեսակի վիրահատությունը ներառում է ոսկրային կառուցվածքի մի հատվածի և դեղին կապանի հեռացում:
- Լամինէկտոմիա. Դրա ընթացքում հեռացվում է ողնաշարի մեծ մասը, որը սահմանափակում է ողնաշարի ջրանցքը։
- Ֆորամինոտամիա. Վիրահատության նպատակը ռադիկուլյար ջրանցքի ընդլայնումն է։
- Դիսկետոմիա. Այս վիրահատության ժամանակ կատարվում է միջողնային սկավառակի մասնակի կամ ամբողջական հեռացում։
- Սկավառակի միջուկի լազերային գոլորշիացում: Այն իրականացվում է հատուկ լուսադիոդի մասնակցությամբ, որն ապահովում է սկավառակի մասնակի քայքայումը, ինչը հանգեցնում է ճողվածքի հակադարձ զարգացմանը։
Ինչպես ազատվել օստեոխոնդրոզից, միայն բժիշկն է որոշում. Պետք է հասկանալ, որ յուրաքանչյուր դեպք անհատական է, և վիրաբուժական միջամտության այս կամ այն մեթոդի ընտրությունը կախված է պաթոլոգիայի գտնվելու վայրից, դրա ծանրությունից, հիվանդն ունի այլ հիվանդություններ:
Ավանդական մեթոդներ
Տանը դուք կարող եք բուժել ողնաշարի հիվանդությունը: Բայց դա պետք է արվի միայն այն դեպքերում, երբ դեռ կան խոնդրոզի ախտանիշներ (հիվանդության զարգացման սկզբնական փուլերը) և բժշկի հետ նախնական խորհրդակցությունից հետո:
Խոսելով այն մասին, թե ինչն է օգնում խոնդրոզին, պետք է առանձնացնել այլընտրանքային բժշկության հետևյալ բաղադրատոմսերը.
- Պետք է վերցնել 1 կգ կոպիտ աղ, խառնել 3 ճ. գ. լ. չոր մանանեխ, ավելացնել 100 մլ ջուր, ամեն ինչ մանրակրկիտ խառնել։Ստացված քերուկը պետք է դնել թույլ կրակի վրա և տաքացնել մինչև 50 աստիճան։Խառնուրդը կիրառվում է ցավոտ հատվածի վրա, դրա վրա դրվում է թաղանթ, ապա տաք թաշկինակ։Նման կոմպրեսի դեպքում հիվանդը պետք է պառկի, մինչև այն ամբողջովին սառչի։Պրոցեդուրայից հետո անհրաժեշտ է տաք մնալ ևս 2 ժամ։
- Կաթսայի մեջ լցնել 1, 5 լիտր ջուր, այնտեղ ավելացնել 3 բուռ թեփ և ստացված զանգվածը հասցնել եռման աստիճանի, ապա քամել։Թեփը դրված է պոլիէթիլենային թաղանթի վրա, որը նախապես ծածկված է մահճակալի վրա սավանով։Թեփի վրա դրվում է շղարշ անձեռոցիկ, որից հետո նորից պառկում են վրան, իսկ վերևում ծածկում են տաք վերմակով։Այսպիսով, պառկեք 30-ից 40 րոպե:
- Վերցրեք 200 գ խեցգետնի արմատներ, 100 արմատ պոտենտիլյա, 100 գ էլեկամպան։Խոտաբույսերը դրվում են 3 լիտրանոց տարրայի մեջ՝ մինչև ծայրը օղիով լցված։Ստացված բաղադրությունը 3 շաբաթ տեղադրվում է մութ տեղում, իսկ հետո զտվում։Ընդունել օրը 3 անգամ՝ ուտելուց առաջ, 1 ճ. գ. լ. ամբողջ ամսվա ընթացքում: Այնուհետև 10 օր ընդմիջում արեք և կրկնում կուրսը։
Դժվար է բուժել օստեոխոնդրոզը։Դժվար է արձագանքել թերապիայի պահպանողական մեթոդներին: Բայց եթե դրանք համատեղեք պատշաճ սնուցման, տնային բուժման, վարժություն թերապիայի և բժշկի բոլոր առաջարկությունների հետ, ապա հիվանդը բոլոր հնարավորություններն ունի ազատվելու իրեն տանջող ցավերից և կանխելու բարդությունների զարգացումը։